小編和同事聚會(huì)之余，聊起身邊瑣事，同事說(shuō)他有個(gè)老同學(xué)向他咨詢腹膜透析機(jī)事宜，我們便以為是其家里長(zhǎng)輩所需，最后沒(méi)想到的是居然她自己使用，因?yàn)檫@位同學(xué)，今年剛剛22歲，在她布滿鮮花的道路上突然出現(xiàn)了腹透這個(gè)“伴侶”。同事說(shuō)，他的同學(xué)很無(wú)助的問(wèn)他，自己還有沒(méi)有機(jī)會(huì)當(dāng)媽媽了。
同事向周圍的醫(yī)師咨詢了一下，小編也做了一些資料的整理，現(xiàn)在和大家分享一下。
--可能會(huì)懷孕滴--
雖然對(duì)于透析腎友來(lái)說(shuō)并不常見(jiàn)懷孕問(wèn)題，但發(fā)生率卻在增加之中。不幸的是，新生兒早產(chǎn)率高、死亡率高，透析媽媽高血壓及子癲前癥發(fā)生率也偏高。因此，若要改善預(yù)后，唯有靠腎友自身、腎臟科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、透析護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師的密切配合才有可能實(shí)現(xiàn)。
--透析腎友的懷孕發(fā)生率--
大部分透析腎友包括男性或女性都因?yàn)樯砘蛐睦硪蛩囟a(chǎn)生性功能障礙。
Gipson研究發(fā)現(xiàn)透析女性腎友性欲降低、性行為頻率降低，這些腎友血中estrodiol濃度較低，且有萎縮性陰道炎，導(dǎo)致受孕幾率低，但紅血球生成素對(duì)腦垂腺---腎上腺軸及腦垂腺軸有正向作用，所以可以增進(jìn)性驅(qū)動(dòng)力。
早在1980年，歐洲透析機(jī)移植協(xié)會(huì)報(bào)道指出，長(zhǎng)期透析的女性腎友懷孕的發(fā)生率為0.44%，2004年報(bào)告發(fā)現(xiàn)懷孕頻率在增加中，頻率約在1%~7%，近年來(lái)的數(shù)據(jù)小編暫時(shí)沒(méi)有找到文獻(xiàn)，但是有部分文獻(xiàn)提出剛進(jìn)入透析階段的腎友有較多的受孕情形。
--慢性腎病時(shí)的懷孕診斷--
在透析腎友中，腹部不適或月經(jīng)不規(guī)則是很常見(jiàn)的，因此這一因素會(huì)偶爾導(dǎo)致透析腎友的懷孕較晚才會(huì)被診斷出來(lái)，平均是胎兒16周大時(shí)才被診斷出來(lái)，一般需借由超音波診斷懷孕，同事評(píng)估胎兒周數(shù)。
--懷孕的預(yù)后--
國(guó)內(nèi)目前只有極少數(shù)成功懷孕且baby健康的媽媽，但是近年來(lái)國(guó)際上成功懷孕并產(chǎn)下胎兒的機(jī)會(huì)在緩慢增長(zhǎng)從 1970 年首次報(bào)道的透析腎友成功妊娠到 20 世紀(jì) 80 年代的 0.9%，再到 20 世紀(jì) 90 年代的 2% 到現(xiàn)在的 7%，透析腎友成功妊娠的比例越來(lái)越高，然而在這些孕婦中，胎兒成活率不到 50%。
--母親與baby的預(yù)后--
透析的懷孕母親預(yù)后一般良好，母親死亡的個(gè)案相對(duì)較少，但是周產(chǎn)期的嬰兒存活率約有一半，主要原因是早產(chǎn)，而早產(chǎn)主因是孕婦高血壓、胎兒窘迫及子宮內(nèi)發(fā)育遲緩造成的。
--腹膜透析的問(wèn)題--
腹膜透析的懷孕發(fā)生率比血液透析低，有文獻(xiàn)指出可能是因?yàn)楦邚埿酝肝鲆夯蛑暗母鼓ぱ子绊懼病８鼓ね肝鎏峁┨狠^恒定的生化環(huán)境，母親也較少低血壓。
目前小編沒(méi)有找到血透與腹透對(duì)媽媽孕期及預(yù)后的詳細(xì)對(duì)比。
Case 三位幸福的媽媽
2008年 | 21歲 | 郭曉婷
2008年4月29日，母親節(jié)前夕，21歲的郭曉婷如愿以償?shù)爻蔀榱四赣H。
這是她生命中一個(gè)偉大的奇跡——在身患尿毒癥接受腹膜透析治療一年后，這位媽媽竟能成功懷孕順產(chǎn)下了一個(gè)2.7斤重的女?huà)?/span>。
這是國(guó)內(nèi)第一例腹透寶寶，在全世界也是極其罕見(jiàn)的。
2017年 | 馮女士
2016年6月，馮女士因患慢性腎功能衰竭到天津市第一中心醫(yī)院接受腹膜透析治療。
規(guī)律腹透兩個(gè)月后，馮女士發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，孕育一個(gè)健康的寶寶無(wú)疑是“奢侈的愿望”，但是經(jīng)醫(yī)護(hù)人員共同努力，懷孕32周時(shí)，馮女士剖宮產(chǎn)下一名體重1260克的男嬰。
在新生兒科醫(yī)護(hù)人員精心的治療護(hù)理下，孩子各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，體重增長(zhǎng)至1750克，目前已順利出院。馮女士恢復(fù)得也不錯(cuò)，未因剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)腹透造成不良影響。
一位33歲的媽媽2008年就患上了慢性腎炎，卻因?yàn)闆](méi)什么癥狀和不舒服，她并沒(méi)有在意也沒(méi)接受治療。
2013年她開(kāi)始出現(xiàn)乏力等癥狀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)已經(jīng)發(fā)展成尿毒癥，肌酐高達(dá)700多，是正常值的7倍，以開(kāi)宵夜店為生的她，不得不經(jīng)常熬夜，她僅住了一周的院之后就回去了，病情也越來(lái)越嚴(yán)重。
2015年7月，這位媽媽直到病情實(shí)在不能再拖的她到醫(yī)院住院時(shí)，醫(yī)生直接下了病危通知單，這位母親才入院開(kāi)始做血液透析，她與丈夫是再婚組建的家庭，一直想要個(gè)寶寶，但由于腎病的影響，結(jié)婚3年以來(lái)，他們想盡一切辦法，跑了多家醫(yī)院，卻一直懷不上，再加上尿毒癥這一晴天霹靂，她和丈夫不得不放棄了要寶寶的愿望。然而，就在透析的第2個(gè)月，這位媽媽卻突然驚喜地發(fā)現(xiàn)自己意外有了寶寶。她說(shuō)在放棄的時(shí)候?qū)殞毻蝗粊?lái)了，我覺(jué)得是上天給我的禮物。
2016年7月，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腎內(nèi)科、產(chǎn)科、新生兒科專家的精心呵護(hù)下，這位媽媽最后順利生下了一個(gè)珍貴寶寶。
